D-Mannose ist ein Zucker, der Teil des normalen menschlichen Stoffwechsels ist und in den meisten Ernährungsweisen vorkommt. Der Wirkmechanismus bei Harnwegsinfektionen besteht darin, das Anhaften von Bakterien an den Uroepithelzellen zu verhindern. Die auf D-Mannose basierenden Inhibitoren können die Adhäsion und das Eindringen von uropathogenen Escherichia coli in die Uroepithelzellen blockieren. Es wird davon ausgegangen, dass die Bakterien dann im Wesentlichen durch das Wasserlassen ausgeschieden werden.

In frühen Pilotstudien an Tieren und Menschen wurden konzentrierte Formen von D-Mannose (Tabletten oder Beutel) in Dosen von 200 mg bis zu 2 bis 3 g erprobt, und es wurde eine mögliche Wirksamkeit bei der Verringerung der Symptome oder des Wiederauftretens von Harnwegsinfektionen festgestellt. Obwohl die antiadhäsive Wirkung von D-Mannose gut belegt ist, wurden erst in jüngster Zeit einige wenige Pilotstudien und kleine klinische Versuche durchgeführt.

Die Forscher*innen wollten die Wirksamkeit überprüfen und schlossen in ihre Datenanalye 7 RCTs ein, in denen die Wirkung von D-Mannose in beliebiger Kombination und Formulierung zur Vorbeugung oder Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen und Kindern, Frauen und Männern, in beliebiger Umgebung (einschließlich perioperativ) gemessen und berichtet wurde. Bei zwei Studien handelte es sich um Präventionsstudien, bei vier um Präventions- und Behandlungsstudien (zwei perioperative Studien und eine Studie bei Menschen mit Multipler Sklerose) und bei einer um eine Behandlungsstudie. Die Zeiträume reichten von 15 Tagen bis zu sechs Monaten. Keine der Studien war vergleichbar (nach Dosis oder Behandlungen), und so konnten die Forschenden keine Meta-Analyse durchführen.

Ergebnisse

Die einzelnen Studien lieferten keine eindeutigen Hinweise darauf, ob D-Mannose bei der Vorbeugung oder Behandlung von Harnwegsinfektionen mehr oder weniger wirksam ist. D-Mannose (2 g) hatte unsichere Auswirkungen auf symptomatische und durch Bakteriurie bestätigte Harnwegsinfektionen im Vergleich zu keiner Behandlung (1 Studie, 205 Teilnehmer; sehr geringe Evidenz) und Antibiotika (Nitrofurantoin 50 mg) (1 Studie, 206 Teilnehmer; sehr geringe Evidenz). D-Mannose in Kombination mit pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln hatte ungewisse Auswirkungen auf symptomatische und bakteriell bestätigte Harnwegsinfektionen und Schmerzen im Vergleich zu keiner Behandlung (1 Studie, 40 Teilnehmer; sehr geringe Sicherheit der Evidenz). D-Mannose 500 mg plus Nahrungsergänzungsmittel (N-Acetylcystein und Morinda citrifolia-Fruchtextrakt) hatte im Vergleich zu einem Antibiotikum (Prulifloxacin 400 mg) eine ungewisse Wirkung auf symptomatische und durch Bakteriurie bestätigte Harnwegsinfektionen (1 Studie, 75 Teilnehmer; Evidenz mit sehr geringer Sicherheit).

Unerwünschte Ereignisse wurden nur sehr selten und in geringem Umfang gemeldet; keines davon war schwerwiegend.

Insgesamt sei die Qualität der Studien unzureichend. Die meisten Studien wurden in den meisten Bereichen als unklar oder mit einem hohen Risiko für Verzerrungen bewertet. Die Daten waren spärlich und betrafen nur wenige Endpunkte. Die GRADE-Bewertung wurde aufgrund schwerwiegender Einschränkungen im Studiendesign oder in der Durchführung (hohes Risiko einer Verzerrung in allen Studien) und spärlicher Daten (Daten aus einer einzigen Studie und kleine Stichprobengrößen) als Evidenz mit sehr geringer Sicherheit eingestuft.

Schlussfolgerungen der Autoren

Es gäbe derzeit wenig bis keine Belege, die den Einsatz von D-Mannose zur Vorbeugung oder Behandlung von Harnwegsinfektionen in allen Bevölkerungsgruppen unterstützen oder widerlegen.
Zukünftige Forschung in diesem Bereich erfordere in erster Linie eine einzige, ausreichend aussagekräftige RCT, die D-Mannose mit Placebo vergleicht.

Quelle: Cochrane Library